Общее описание

Материал для исследования: цельная кровь, моча (суточная или разовая порция).

Забор материала на исследование:

Кровь берется в вакуумную пробирку с ЭДТА (фиолетовая крышка). Написать на этикетке данные пациента: Ф. И.О., дату и время сбора материала.

Разовая порция мочи собирается в пластиковый контейнер (объемом 50–100 мл). Для анализа предпочтительнее собирать суточную мочу (все разовые порции сливаются в один сосуд, перемешиваются, после чего от общего объема в контейнер отбирается около 50 мл мочи).

Сроки хранения проб:

Цельную кровь не следует хранить при комнатной температуре более 2–х часов, для длительного хранения необходимо её заморозить.

В случае, если время транспортировки мочи для анализа до лаборатории будет превышать 6 часов, порцию мочи необходимо заморозить для длительного хранения, подкислив её перед этим лимонной кислотой (около 10 г. на 1 литр мочи). После подкисления срок хранения проб в холодильнике при температуре +2 – +8 ⁰С не превышает 5 дней.

Подготовка к исследованию:

Перед исследованием уровня катехоламинов необходимо исключить из рациона бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. За несколько дней до исследования прекращается приём тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, ранквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО. Перед взятием крови необходимо предоставить организму полный физический и эмоциональный покой (минимум 20 минут).

За 48 часов до сбора мочи исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить приём продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока–кола). По возможности, исключить приём лекарственных препаратов за 1–2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показаниям. За несколько дней до исследования прекращается приём тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО.

Показания к исследованию:

При нормальной функции почек исследование экскреции катехоламинов с мочой является адекватным методом оценки состояния симпатико-адреналовой системы. При стрессе или незначительной гипогликемии отмечается десятикратное увеличение адреналина в плазме. Однако в крови отмечается быстрая элиминация катехоламинов из кровотока, поэтому лучше определять их в моче. Повышение выделения катехоламинов с мочой наблюдается при заболеваниях, связанных с болевым синдромом, плохим сном, волнением; в период гипертонических кризов, в острый период инфаркта миокарда, при приступах стенокардии; при гепатитах и циррозах печени; обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; в период приступов бронхиальной астмы; после введения инсулина, АКТГ; во время полетов у летчиков и пассажиров. При феохромоцитоме содержание катехоламинов в моче увеличивается в десятки раз.

Снижение концентрации катехоламинов в моче отмечается при снижении фильтрационной способности почек; коллагенозах; острых лейкозах, особенно у детей вследствие дегенерации хромаффинной ткани; при симпатических кризах, вызванных поражением диэнцефальной области.

Серотонин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру сосудов, бронхиол, кишечника. Недостаточность серотонина лежит в основе функциональной кишечной непроходимости. В клинической практике определение серотонина в крови информативно при карциноидах желудка, кишечника или легких, когда его концентрация в крови повышается в 5–10 раз. При этом в моче выявляется повышенное содержание продуктов метаболизма серотонина, основным из них является 5-гидроксииндолуксуная кислота (5-HIAA).После радикального оперативного удаления карциноида уровень серотонина в крови и моче нормализуется.

Значительное повышение содержания метанефринов и норметанефринов в моче, основных метаболитов адреналина и норадреналина соответственно, выявляют у больных с феохромоцитомой, нейробластомой (у детей), ганглионевромой. Исследование назначается совместно с определением адреналина и норадреналина в моче для того, чтобы повысить вероятность диагностики перечисленных заболеваний.

Ванилилминдальная кислота (VMA) является продуктом превращения адреналина и норадреналина.

Гомованилиновая кислота (HVA) – основной метаболит дофамина.

С клинической точки зрения определение VMA и HVA в моче особенно помогает в диагностике феохромоцитомы и нейробластомы.

Уровень метанефрина считается более чувствительным маркером феохромоцитомы по сравнению с ванилилминдальной кислотой, однако не полностью специфичен для этого заболевания (специфичность около 85%), в связи с чем рекомендуется комплексный 24–часовой анализ мочи с учётом уровней катехоламинов и метанефрина.

Основные области применения:

Эндокринология. Диагностика феохромоцитом (VМА) и нейробластом (VМА и НVА) – опухолей, проявляющихся артериальной гипертензией. При этом экскреция метаболитов возрастает в 4–10 раз.

Кардиология. Установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.

Неврология.Диагностика нейробластом у детей (в Японии скрининг на нейробластому является обязательным у всех новорожденных), нейрохимические нарушения при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5–НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5–HIAA) и судорогах неясной этиологии.

Психиатрия. Психические депрессии (VМА и 5–HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5–HIAA) и нейролептиками.

Гастроэнтерология.Демпинг–синдром, дискинезии желчных путей и кишечника.

Онкология. Злокачественные опухоли желудочно–кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5–HIАА являются маркерами злокачественности

Характеристика исследования: Определение концентраций катехоламинов производится при помощи метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (HPLC), метаболитов катехоламинов, метанефринов и норметанефринов – методом газовой хроматографии с масс–спектрометрическим детектором (GC–MS QQQ)

 

Референсные значения:

 

Катехоламины в моче
Адреналин, мкг/сут	Возраст	Норма
	0 – 1 г.	0 – 2,5
	1 – 2 г.	0 – 3,5
	2 – 4 г.	0 – 6,0
	4 – 10 лет	0,2 – 10
	10 – 15 лет	0,5 – 20
Норадреналин, мкг/сут	0 – 1 г.	0 – 10
	1 – 2 г.	1,0 – 17,0
	2 – 4 г.	4,0 – 29,0
	4 – 7 лет	8,0 – 45,0
	7 – 10 лет	13 – 65
	10 – 15 лет	15 – 80
	Взрослые	15 – 80
Дофамин, мкг/сут	0 – 1 г.	0 – 85
	1 – 2 г.	10 – 140
	2 – 4 г.	40 – 260
	4 – 15 лет	65 – 400
	Взрослые	65 – 400

 

 

Катехоламины в крови
Адреналин пг/мл	Норадреналин пг/мл	Дофамин пг/мл	Серотонин нг/мл
10 – 95	95 – 550	< 80	0,49 – 0,71

 

Метанифрины в моче
	Возраст	Норма
Метанефрин, мкг/сут	0 – 3 мес.	5,9 – 37
	4 – 6 мес.	6,1 – 42
	7 – 9 мес.	12,0 – 41
	10 – 12 мес.	8,5 – 101
	1 – 2 г.	6,7 – 52
	2 – 6 лет	11 – 99
	6 – 10 лет	54 – 138
	10 – 16 лет	39 – 243
	Взрослые:	74 – 297
Норметанефрин, мкг/сут	0 – 3 мес.	47 – 156
	4 – 6 мес.	31 – 111
	7 – 9 мес.	42 – 109
	10 – 12 мес.	23 –103
	1 – 2 г.	32 – 118
	2 – 6 лет	50 – 111
	6 – 10 лет	47 – 176
	10–16 лет	53–290
	Взрослые:	105–354

 

 

Метаболиты катехоламинов и серотонина в моче
Возраст	HVA мг/сут	VMA мг/сут	5–HIAA мг/сут
3 – 6 лет	1,4 – 4,3	1,0 – 2,6	2 – 7
6 – 10 лет	2,1 – 4,7	2,0 – 3,2
10 – 16 лет	2,4 – 8,7	2,3 – 5,2
16 – 83 г.	1,7 – 8,8	1,4 – 6,5

                                                                                             

 

Интерпретация результатов: Исследование уровня катехоламинов в крови и их экскреция с мочой важны не только для диагностики феохромоцитомы, но и для контроля за эффективностью лечения. Радикальное удаление опухоли сопровождается нормализацией экскреции этих веществ, а рецидив опухоли приводит к повторному увеличению экскреции катехоламинов.

Раздельное определение адреналина и норадреналина в моче позволяет получить ориентировочные данные о возможной локализации опухоли. Если опухоль происходит из мозгового вещества надпочечников, то более 20 % выделяемых с мочой катехоламинов будет составлять адреналин. При преимущественной экскреции норадреналина возможна вненадпочечниковая локализация опухоли, наиболее часто речь идет о нейробластоме.

 

Дополнительно

 

Материал для исследования: цельная кровь, моча (суточная или разовая порция).

Забор материала на исследование:

Кровь берется в вакуумную пробирку с ЭДТА (фиолетовая крышка). Написать на этикетке данные пациента: Ф. И. О., дату и время сбора материала.

Разовая порция мочи собирается в пластиковый контейнер (объемом 50–100 мл). Для анализа предпочтительнее собирать суточную мочу (все разовые порции сливаются в один сосуд, перемешиваются, после чего от общего объема в контейнер отбирается около 50 мл мочи).

Сроки хранения проб:

Цельную кровь не следует хранить при комнатной температуре более 2–х часов, для длительного хранения необходимо её заморозить.

В случае, если время транспортировки мочи для анализа до лаборатории будет превышать 6 часов, порцию мочи необходимо заморозить для длительного хранения, подкислив её перед этим лимонной кислотой (около 10 г. на 1 литр мочи). После подкисления срок хранения проб в холодильнике при температуре +2 – +8 0С не превышает 5 дней.

Подготовка к исследованию:

Перед исследованием уровня катехоламинов необходимо исключить из рациона бананы, ананасы, сыр, крепкий чай и кофе, продукты, содержащие ванилин. За несколько дней до исследования прекращается приём тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО. Перед взятием крови необходимо предоставить организму полный физический и эмоциональный покой (минимум 20 минут).

За 48 часов до сбора мочи исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить приём продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока–кола). По возможности, исключить приём лекарственных препаратов за 1–2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показаниям. За несколько дней до исследования прекращается приём тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО.

Показания к исследованию:

При нормальной функции почек исследование экскреции катехоламинов с мочой является адекватным методом оценки состояния симпатико-адреналовой системы. При стрессе или незначительной гипогликемии отмечается десятикратное увеличение адреналина в плазме. Однако в крови отмечается быстрая элиминация катехоламинов из кровотока, поэтому лучше определять их в моче. Повышение выделения катехоламинов с мочой наблюдается при заболеваниях, связанных с болевым синдромом, плохим сном, волнением; в период гипертонических кризов, в острый период инфаркта миокарда, при приступах стенокардии; при гепатитах и циррозах печени; обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; в период приступов бронхиальной астмы; после введения инсулина, АКТГ; во время полетов у летчиков и пассажиров. При феохромоцитоме содержание катехоламинов в моче увеличивается в десятки раз.

Снижение концентрации катехоламинов в моче отмечается при снижении фильтрационной способности почек; коллагенозах; острых лейкозах, особенно у детей вследствие дегенерации хромаффинной ткани; при симпатических кризах, вызванных поражением диэнцефальной области.

Серотонин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру сосудов, бронхиол, кишечника. Недостаточность серотонина лежит в основе функциональной кишечной непроходимости. В клинической практике определение серотонина в крови информативно при карциноидах желудка, кишечника или легких, когда его концентрация в крови повышается в 5–10 раз. При этом в моче выявляется повышенное содержание продуктов метаболизма серотонина, основным из них является 5-гидроксииндолуксуная кислота (5-HIAA). После радикального оперативного удаления карциноида уровень серотонина в крови и моче нормализуется.

Значительное повышение содержания метанефринов и норметанефринов в моче, основных метаболитов адреналина и норадреналина соответственно, выявляют у больных с феохромоцитомой, нейробластомой (у детей), ганглионевромой. Исследование назначается совместно с определением адреналина и норадреналина в моче для того, чтобы повысить вероятность диагностики перечисленных заболеваний.

Ванилилминдальная кислота (VMA) является продуктом превращения адреналина и норадреналина.

Гомованилиновая кислота (HVA) – основной метаболит дофамина.

С клинической точки зрения определение VMA и HVA в моче особенно помогает в диагностике феохромоцитомы и нейробластомы.

Уровень метанефрина считается более чувствительным маркером феохромоцитомы по сравнению с ванилилминдальной кислотой, однако не полностью специфичен для этого заболевания (специфичность около 85%), в связи с чем рекомендуется комплексный 24–часовой анализ мочи с учётом уровней катехоламинов и метанефрина.

Основные области применения:

Эндокринология. Диагностика феохромоцитом (VМА) и нейробластом (VМА и НVА) – опухолей, проявляющихся артериальной гипертензией. При этом экскреция метаболитов возрастает в 4–10 раз.

Кардиология. Установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.

Неврология. Диагностика нейробластом у детей (в Японии скрининг на нейробластому является обязательным у всех новорожденных), нейрохимические нарушения при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5–НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5–HIAA) и судорогах неясной этиологии.

Психиатрия. Психические депрессии (VМА и 5–HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5–HIAA) и нейролептиками.

Гастроэнтерология.Демпинг–синдром, дискинезии желчных путей и кишечника.

Онкология. Злокачественные опухоли желудочно–кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5–HIАА являются маркерами злокачественности

Характеристика исследования: Определение концентраций катехоламинов производится при помощи метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (HPLC), метаболитов катехоламинов, метанефринов и норметанефринов – методом газовой хроматографии с масс–спектрометрическим детектором (GC–MS QQQ)

Референсные значения:

Катехоламины в моче
Адреналин, мкг/сут	Возраст	Норма
0 – 1 г.	0 – 2,5
1 – 2 г.	0 – 3,5
2 – 4 г.	0 – 6,0
4 – 10 лет	0,2 – 10
10 – 15 лет	0,5 – 20
Норадреналин, мкг/сут	0 – 1 г.	0 – 10
1 – 2 г.	1,0 – 17,0
2 – 4 г.	4,0 – 29,0
4 – 7 лет	8,0 – 45,0
7 – 10 лет	13 – 65
10 – 15 лет	15 – 80
Взрослые	15 – 80
Дофамин, мкг/сут	0 – 1 г.	0 – 85
1 – 2 г.	10 – 140
2 – 4 г.	40 – 260
4 – 15 лет	65 – 400
Взрослые	65 – 400

 

Катехоламины в крови
Адреналин пг/мл	Норадреналин пг/мл	Дофамин пг/мл	Серотонин нг/мл
10 – 95	95 – 550	< 80	0,49 – 0,71

 

Метанефрины в моче
	Возраст	Норма
Метанефрин, мкг/сут	0 – 3 мес.	5,9 – 37
4 – 6 мес.	6,1 – 42
7 – 9 мес.	12,0 – 41
10 – 12 мес.	8,5 – 101
1 – 2 г.	6,7 – 52
2 – 6 лет	11 – 99
6 – 10 лет	54 – 138
10 – 16 лет	39 – 243
Взрослые:	74 – 297
Норметанефрин, мкг/сут	0 – 3 мес.	47 – 156
4 – 6 мес.	31 – 111
7 – 9 мес.	42 – 109
10 – 12 мес.	23 –103
1 – 2 г.	32 – 118
2 – 6 лет	50 – 111
6 – 10 лет	47 – 176
10–16 лет	53–290
Взрослые:	105–354

 

 

Метаболиты катехоламинов и серотонина в моче
Возраст	HVA мг/сут	VMA мг/сут	5–HIAA мг/сут
3 – 6 лет	1,4 – 4,3	1,0 – 2,6	2 – 7
6 – 10 лет	2,1 – 4,7	2,0 – 3,2
10 – 16 лет	2,4 – 8,7	2,3 – 5,2
16 – 83 г.	1,7 – 8,8	1,4 – 6,5

 

 

Интерпретация результатов: Исследование уровня катехоламинов в крови и их экскреция с мочой важны не только для диагностики феохромоцитомы, но и для контроля за эффективностью лечения. Радикальное удаление опухоли сопровождается нормализацией экскреции этих веществ, а рецидив опухоли приводит к повторному увеличению экскреции катехоламинов.

Раздельное определение адреналина и норадреналина в моче позволяет получить ориентировочные данные о возможной локализации опухоли. Если опухоль происходит из мозгового вещества надпочечников, то более 20 % выделяемых с мочой катехоламинов будет составлять адреналин. При преимущественной экскреции норадреналина возможна вненадпочечниковая локализация опухоли, наиболее часто речь идет о нейробластоме.