Антитела к дезаминированным пептидам альфа-глиадина IgА (ААГ)

• Оптимальное время для процедуры взятия крови – с 7:30 до 11:00.
• За сутки до исследования придерживаться сложившегося повседневного рациона питания. Не рекомендуется излишнее потребление продуктов одного типа: только мясо, только овощи и .т.д.
• За 24 часа до взятия крови исключить
• Физические и эмоциональные перегрузки; авиаперелеты; температурные воздействия (посещение бань и саун, переохлаждение и т. д.); нарушение режима «сон-бодрствование»;
• Употребление алкоголя;
• Прием БАД;
• Инструментальные медицинские обследования (УЗИ, рентген и др.) или процедуры (физиотерапия, массаж и др.).
• Не менее, чем за 12 часов (но не более 14 часов) до взятия крови отказаться от приема пищи и напитков, за исключением питьевой воды. Последний перед взятием крови прием пищи – легкий.
• За 1 час до взятия крови не курить.
• Перед взятием крови необходимо пребывание в состоянии покоя не менее 20 минут.
• При подготовке к взятию крови на фоне медикаментозной терапии прием или отмену лекарственных препаратов следует согласовывать с лечащим врачом

Материал предназначен для врачей.

Информация, размещенная в этом разделе, не может быть использована пациентом для самостоятельной диагностики и лечения.

Антитела к дезамидированному глиадину рекомендуется использовать в качестве дополнительных лабораторных тестов для диагностики целиакии в младшем возрасте. Тестирование на антитела к деамидированным пептидам глиадина в качестве скрининга не рекомендуется (ESPGHAN 2020 г).

Целиакия - хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием атрофической энтеропатии и связанного с нею синдрома мальабсорбции. Симптомы целиакии включают кишечные проявления (вздутие живота, боли, диарею, тошноту) и нарушения всасывания, которые приводят к задержке роста, потере веса, остеопении, железодефицитной анемии. Обычно дебют целиакии наблюдается в детском возрасте с момента введения прикормов богатых глиадином (каши), пик заболеваемости приходится на возраст 4-6 лет. В то же время при несоблюдении безглютеновой диеты симптомы целиакии могут наблюдаться в любом возрасте. Во взрослом возрасте целиакия часто протекает субклинически с минимальными кишечными проявлениями.

Основной причиной целиакии является иммунная реакция против модифицированных фрагментов глиадина. Глиадин представляет собой фракцию глютена, которая, в свою очередь, является компонентом глютенопектина (белковой части) злаковых. Глютен обеспечивает эластичность мучного теста и благодаря этому свойству широко используется для приготовления не только хлебобулочных изделий, но и при производстве многих других пищевых продуктов. В состав глютена злаковых входит более 50 различных глиадиновых белков, которые сравнительно устойчивы к энзиматическому разрушению в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Незрелость плотных контактов между клетками слизистой тонкого кишечника у детей приводит к проникновению в подслизистую фрагментов альфа-глиадина. Повышенная активность одного из ферментов соединительной ткани (интестинальной тканевой трансглутаминазы) в стенке кишечника приводит к дезаминированию молекул альфа-глиадина, в результате чего образуются устойчивые к протеолизу фрагменты глиадина. Эти антигены получили название дезамидированные пептиды глиадина (ДПГ). Тканевая трансаминаза и ДПГ иммунногенны и вызывают иммунный ответ (выработку антител против себя).

Целиакия характеризуется наличием специфических антител: антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антител к эндомизию (EMA), антител к деамидированым пептидам глиадина (anti-DGP), а также наличием гаплотипа HLA-DQ2 или HLA-DQ8.

Поскольку клинико-лабораторные параметры выявления антител к дезамидированному глиадину уступают выявлению антител к трансглутаминазе и эндомизию, антитела к дезамидированному глиадину рекомендуется использовать в качестве дополнительных лабораторных тестов для диагностики целиакии в младшем возрасте. У детей младше 5 лет антитела к ДПГ могут быть выявлены при отрицательных результатах определения антител к тканевой транглутаминазе.

Выявление антител дезамидированному глиадину класса IgA целесообразно у детей младше 2 лет, поскольку антитела к глиадину появляются первыми после введения прикормов, содержащих глиадин. Перед этим (или параллельно) необходимо убедиться в отсутствии селективного дефицита IgA (необходимо выполнить тест на общий IgA в крови).

Тестирование на антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP) или нативному глиадину (AGA) классов IgG и IgA в качестве скрининга не рекомендуется (ESPGHAN 2020 г).

Исследование должно проводиться до введения безглютеновой диеты во избежание ложно-отрицательных результатов. Детям раннего возраста имеет смысл проводить серологическое исследование только после введения прикорма. 

Уровни антител к глиадину и других серологических маркеров целиакии падают ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету. Мониторинг антител может использоваться для оценки соблюдения диеты. 

Антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG выявляются методом иммуноферментного анализа (ИФА), используется тест второго поколения, обладающий чувствительностью до 95% и специфичностью до 98%.

Тест входит в клинические рекомендации по целиакии Союза педиатров России и рекомендации Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) по целиакии 2020 г.

 Показания к выполнению исследования:

• Ранняя диагностика целиакии у детей младше 2-х лет

• Отбор пациентов для проведения эндоскопии с биопсией кишки;

• Мониторинг соблюдения безглютеновой диеты;

• Выявление внекишечных проявления целиакии у детей (задержка роста, анемия, остеопения и остеопороз, полиневрит, мышечные спазмы, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит, задержка полового созревания).