Протромбиновое время - время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тканевого стандартизированного тромбопластина. Протромбиновое время характеризует активность так называемого протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина - фактора II). Результат исследования выражают в секундах (протромбиновое время). Протромбиновый тест – скрининговый тест, имитирующий внешний путь свертывания крови, характеризует первую (протромбинообразование) и вторую (тромбинообразование) фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбинового комплекса.
Тест используется для оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов VII, V, X, II и их активности. Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свертывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Увеличение протромбинового времени говорит о наклонности к гипокоагуляции, уменьшение – о наклонности к гиперкоагуляции. В связи с тем, что синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при заболеваниях последней количество их снижается и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени. Для образования факторов протромбинового комплекса необходим витамин К. При его дефиците, нарушении всасывания витамина в кишечнике при энтероколитах, дисбактериозе протромбиновый индекс также может снижаться. Антагонистами витамина К являются противосвер-тывающие вещества непрямого действия (фенилин, синкумар, варфарин). Терапия этими препаратами должна контролироваться исследованием протромбинового времени или протромбинового индекса. Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса, что должно учитываться при применении этих препаратов одновременно с фенилином, синкумаром. Увеличение протромбинового индекса говорит о повышении свертывающих свойств крови и наблюдается в предтромботическом состоянии, в последние месяцы беременности, а также при приеме противозачаточных препаратов типа инфекундина, бисекурина. Более стандартизированным тестом является международное нормализационное отношение (MHO). В большинстве случаев при лечении противо-свертывающими препаратами (антикоагулянтами) непрямого действия достаточно добиться увеличения MHO в пределах от 2 до 3, что соответствует увеличению протромбинового времени в 1,3-1,5 раза по сравнению с исходным значением (или, соответственно, снижению протромбинового индекса).
Снижение активности протромбина (увеличение МНО):
- Дефицит одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (X, V),
- Острый ДВС-синдром,
- Достаточно редкие наследственные коагулопатии: гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II),
- Афибриногенемия,
- гипофибриногенемия (снижение содержания фибриногена в крови до 1г/л и ниже),
- Избыточное содержание в крови гепарина,
- Повышение уровня антитромбина (АТIII) или антитромбопластина,
- Заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз печени, механическая желтуха и др.),
- Дефицит витамина К при соблюдении диеты,
- Энтеропатия и кишечные дисбактериозы (приводящие к недостаточности витамина К),
- Лечение антагонистами витамина К – антикоагулянтами непрямого действия,
- При амилоидозе (связанно с дефицитом фактора X),
- При нефротическом синдроме (связано с дефицитом факторов VII и V, которые выделяются с мочой),
- Хронический панкреатит,
- рак поджелудочной железы и желчного пузыря,
- Острые и хронические лейкозы (вследствии развития ДВС-синдрома),
Лекарственные препараты:
- кумарины,
- ацетогексамид,
- анаболические стероиды,
- антибиотики,
- ацетилсалициловая кислота (в больших дозах),
- слабительные средства,
- метотрексат,
- никотиновая кислота,
- хинидин,
- хинин,
- тиазидные диуретики,
- толбутамид
Увеличение активности протромбина (снижение МНО):
- Последние месяцы беременности (физиологическое повышение),
- Тромбоэмболические состояния (начальные стадии тромбоза),
- Полицитемия,
- Злокачественные опухоли,
Лекарственные препараты:
- ацетилсалициловая кислота (в небольших дозах),
- меркаптопурин,
- пероральные контрацептивы,
- барбитураты,
- кортикостероиды.
