Витамин B3 (ниацин и никотинамид), внеклеточные формы

• Оптимальное время для процедуры взятия крови – с 7:30 до 11:00.
• За сутки до исследования придерживаться сложившегося повседневного рациона питания. Не рекомендуется излишнее потребление продуктов одного типа: только мясо, только овощи и .т.д.
• За 24 часа до взятия крови исключить
• Физические и эмоциональные перегрузки; авиаперелеты; температурные воздействия (посещение бань и саун, переохлаждение и т. д.); нарушение режима «сон-бодрствование»;
• Употребление алкоголя;
• Прием БАД;
• Инструментальные медицинские обследования (УЗИ, рентген и др.) или процедуры (физиотерапия, массаж и др.).
• Не менее, чем за 12 часов (но не более 14 часов) до взятия крови отказаться от приема пищи и напитков, за исключением питьевой воды. Последний перед взятием крови прием пищи – легкий.
• За 1 час до взятия крови не курить.
• Перед взятием крови необходимо пребывание в состоянии покоя не менее 20 минут.
• При подготовке к взятию крови на фоне медикаментозной терапии прием или отмену лекарственных препаратов следует согласовывать с лечащим врачом

Материал предназначен для врачей.
Информация, размещенная в этом разделе, не может быть использована пациентом для самостоятельной диагностики и лечения.

Исследование витамина B3 проводят для выявления ниациновой недостаточности и предупреждения тяжёлого авитаминоза – пеллагры. Анализ определяет содержание ниацина (никотиновой кислоты) и никотинамида в крови, что позволяет подтвердить дефицит B3 как причину симптомов (дерматита, диареи, деменции) или оценить обеспеченность при хронических заболеваниях. 

Витамин B3 (ниацин) – водорастворимый витамин, объединяющий два соединения: никотиновую кислоту и никотинамид. В организме из ниацина образуются коферменты NAD (никотинамидадениндинуклеотид) и NADP, участвующие более чем в 400 ферментативных реакциях.

Биосинтез и регуляция. Ниацин поступает с пищей (мясо, рыба, орехи, бобовые, злаки обогащаются витамином PP) в виде никотиновой кислоты и никотинамида, а также в виде NAD/NADP из тканей животных. Дополнительно около 3–6% потребности может синтезироваться из триптофана: ~60 мг триптофана дают 1 мг ниацина. Этот процесс (кинурениновый путь) требует участия витаминов B2, B6 и железа в качестве кофакторов, поэтому при сопутствующем дефиците B2/B6 синтез B3 снижается, что ведёт к ниациновой недостаточности даже при достаточном поступлении триптофана. Всасывание ниацина происходит в тонком кишечнике. В тканях никотиновая кислота преобразуется в никотинамид, из которого синтезируются NAD и NADP – основные активные формы. 
Избыток ниацина не депонируется, излишки быстро метаболизируются в печени до метилникотинамида и выводятся с мочой. Регуляция уровня B3 зависит от диеты и состояния триптофанового обмена. Некоторые кишечные бактерии продуцируют никотиновую кислоту, но вклад этого источника незначителен. В физиологических условиях потребность в ниацине покрывается комбинацией пищевого поступления и эндогенного синтеза из триптофана. Важная особенность – при длительном дефиците белка или иных витаминов (B2, B6) организм теряет способность компенсировать нехватку ниацина.

Биологическая роль. Ниацин является ключевым звеном окислительно-восстановительных реакций: - Коферменты NAD/NADP. Оба образуются из ниацина и играют центральную роль в метаболизме. NAD участвует преимущественно в катаболических реакциях – переносе энергии от распада углеводов, жиров и аминокислот к синтезу АТФ. NADP функционирует в анаболических процессах – синтезе жирных кислот, холестерина – и обеспечивает антиоксидантную защиту как кофактор в регенерации глутатиона. В сумме NAD- и NADP-зависимые ферменты составляют самый широкий спектр среди всех витаминов. 
- Энергетический обмен. NAD-зависимые дегидрогеназы необходимы для гликолиза, цикла Кребса и β-окисления жирных кислот, без них снижается продукция АТФ. Именно поэтому при недостатке B3 развивается слабость, истощение. 
- ДНК-репарация и геномная стабильность. NAD является субстратом для семейства ферментов PARP, участвующих в восстановлении разрывов ДНК и регуляции апоптоза. Ниацин способствует поддержанию целостности генома; его дефицит коррелирует с повышенным повреждением ДНК и хромосомной нестабильностью. 
- Регуляция сигнализации. Производные ниацина (циклический ADP-рибоза) задействованы во внутриклеточной кальциевой сигнализации. NAD также необходим для активности сиртуинов – ферментов, регулирующих экспрессию генов, метаболизм и процессы старения. Таким образом, витамин B3 опосредованно влияет на множество физиологических функций, от гормонального баланса до стрессоустойчивости клеток. 
- Поддержание кожи и слизистых. Клетки эпидермиса постоянно подвергаются воздействию УФ-лучей и других повреждающих факторов – NADPH нужен для работы антиоксидантных ферментов, защищающих кожу. Ниацин также важен для регенерации эпителия ЖКТ. При его дефиците эпителиальные клетки не обновляются должным образом, что приводит к дерматиту и диарее. 
- Липидный обмен (фармакологическое действие). В высоких дозах  никотиновая кислота связывается с GPR109A-рецепторами адипоцитов, снижая высвобождение свободных жирных кислот. Это используется в терапии дислипидемий: фармакологические дозы ниацина снижают уровень триглицеридов и ЛПНП, повышают ЛПВП. Однако никотинамид таких эффектов не оказывает, так как не связывается с указанными рецепторами

Клиническое значение. Недостаточность витамина B3 исторически известна как пеллагра. Классические проявления – дерматит, диарея, деменция. Кожные поражения при пеллагре специфичны: симметричный пигментированный дерматит на участках, открытых солнечному свету (шея – «ошейник Казаля», тыльные поверхности кистей – в виде перчаток и т.д.). Диарея сопровождается глосситом, стоматитом, анорексией. Неврологические симптомы включают депрессию, апатию, прогрессирующее слабоумие, психозы. В современных условиях тяжёлая пеллагра редка в развитых странах, но до сих пор встречается в регионах с выраженной бедностью, в местах гуманитарных катастроф. В индустриальных странах пеллагра наблюдается как вторичная: при хроническом алкоголизме, синдромах мальабсорбции, на фоне длительного приёма некоторых лекарств. Так, у 30–50% больных алкогольной зависимостью выявляют субклинические признаки дефицита ниацина. В группу риска входят пациенты с хронической диареей, злокачественными новообразованиями ЖКТ, ВИЧ/СПИД. Отдельно следует упомянуть лекарственно-индуцированную пеллагру: изониазид, 5-фторурацил, меркаптопурин, карбамазепин способны вызвать дефицит B3, нарушая синтез NAD. Всем пациентам, получающим изониазид, ВОЗ рекомендует профилактически назначать никотинамид. Карциноидная пеллагра – ещё одно важное состояние: до 10% больных карциноидным синдромом развивают ниациновую недостаточность, так как опухоль “отбирает” триптофан на синтез серотонина. 
Субклинический дефицит B3 труднее распознать, его симптомы (усталость, депрессия, лёгкие кожные высыпания) неспецифичны. Тем не менее, длительный низкий уровень ниацина может способствовать развитию когнитивных нарушений, деменции. В целом, клиническая значимость оценки витамина B3 заключается в профилактике и своевременном лечении пеллагры, а также в оптимизации питания при состояниях с повышенным риском ниациновой недостаточности. Коррекция дефицита (никотинамид per os или парентерально) обычно приводит к быстрому улучшению: кожные проявления заживают, диарея прекращается через несколько дней терапии, психический статус постепенно восстанавливается. Важно помнить, что высокие фармакологические дозы ниацина (1.5–3 г/сут никотиновой кислоты) применяются для коррекции дислипидемий, но они не отражают нутритивного статуса и не являются показанием к измерению витамина. Напротив, при назначении сверхвысоких доз врачу следует мониторировать печёночные пробы, глюкозу и мочевую кислоту, так как возможны побочные эффекты: гепатотоксичность, гипергликемия, подагра. 

Показания к назначению. 
- Клинические признаки пеллагры. 
- Алкогольный полиневритический психоз, если синдром Вернике–Корсакова исключён, но сохраняются когнитивные нарушения. У пациентов с алкоголизмом помимо B1-дефицитных неврологических синдромов следует исключать и недостаточность ниацина. 
- Хронические заболевания кишечника. При болезни Крона, язвенном колите, целиакии, особенно в стадии обострения или после обширных резекций кишки, возникает малабсорбция витаминов. Наряду с фолатами и B12, рационально мониторировать B3 у таких пациентов, особенно если присутствует хроническая диарея. 
- У пациентов с факторами риска и низким потреблением белка/триптофана: больных с кахексией, анорексией нервной, пожилых с когнитивными нарушениями, детей с признаками протеин-энергетической недостаточности. 
- Приём препаратов, влияющих на метаболизм ниацина: длительная изониазидопрофилактика (более 1 месяца), химиотерапия производными антиметаболитов (6-МП, 5-ФУ).. 
- Дифференциальная диагностика полигиповитаминозов. Ниациновая недостаточность часто сосуществует с дефицитом других витаминов B (особенно B2 и B6), например, при гиповитаминозах на фоне синдрома избыточного бактериального роста или после бариатрической хирургии.

В заключение, оценка витамина B3 (ниацина) – ценный лабораторный тест в нутрициологии. Он подтверждает диагноз пеллагры, выявляет субклинический дефицит у уязвимых групп и помогает врачу персонализировать лечебные мероприятия (диету, витаминную поддержку). Устранение дефицита B3 значительно улучшает состояние пациентов и предотвращает серьёзные осложнения, связанные с этим витамином.

Материалы, которые будут полезны в работе:
Витамины группы В, статья для врачей

Доступно для скачивания:
- Витамины группы В в практике врача-невролога;
- Витамины группы В в практике врача-терапевта;
- Витамины группы В в практике врача-кардиолога;
- Витамины группы В в практике врача-гастроэнтеролога;
- Витамины группы В в практике врача-эндокринолога;
- Витамины группы В в практике врача-акушера-гинеколога;
- Витамины группы В в практике врача-уролога.