Коагулограмма - комплекс исследований крови, направленных на оценку системы гемостаза (систему свертываемости крови) по основным показателям.
Анализ на коагулограмму назначается:
• Перед выполнением оперативного вмешательства, для исключения рисков кровотечения.
• Во время беременности, так как в данный период активность системы свертываемости женщины физиологически повышается. Для предотвращения рисков нарушений протекания беременности, формирования тромбозов у женщины, рекомендуется проводить исследование коагулограммы в каждом триместре беременности.
• При повышенной кровоточивости десен, частых носовых кровотечениях, появлении гематом на коже, а также длительных и обильных менструациях у женщин.
• При варикозной болезни.
• При наличии подозрения на повышенное тромбообразование (например, при ожирении, низкой двигательной активности, наличии сахарного диабета в анамнезе).
• При аутоиммунных заболеваниях.
• Перед назначением контрацептивов у женщин, т.к. склонность к тромбообразованию является основным противопоказанием для назначения указанных препаратов.
• При ИБС, инфаркте или инсульте в анамнезе.
• Для контроля, при продолжительной терапии непрямыми антикоагулянтами.
• При заболеваниях печени.
Как подготовиться к проведению анализа?
• Анализ проводится строго на голодный желудок, спустя 8-10 часов от последнего приема пищи до взятия крови. За несколько дней до процедуры желательно избегать прием излишне жирной, жареной и сладкой пищи, а также продуктов с высоким содержанием белка.
• Важно соблюдать питьевой режим, т.к. дегидратация (обезвоживание) организма может привести к сгущению крови и изменениям показателей коагулограммы. Однако, разрешается пить только воду. Кофе, чай, сладкие газированные напитки, соки перед проведением процедуры необходимо исключить.
• Рекомендуется избегать стресса, напряженной работы и физических нагрузкок.
• Перед проведением анализа необходимо полностью отказаться от курения, т.к. Никотин влияет на сосудистое русло, тем самым может вызвать искажение результатов исследования.
• Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (прямых т непрямых антикоагулянтов) перед проведением исследования. Однако, перед прекращением использования антикоагулянтной терапии необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Скрининг коагулограммы включает такие показатели, как:
• Протромбиновое время;
• Протромбин (по Квинку);
• Антитромбин III;
• МНО;
• Фибриноген;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• Тромбиновое время.
Дополнительные исследования:
• D-димер;
• Плазминоген;
• Фактор Виллебранда;
• РФМК (офенатролиновый тест);
• Хагеман-зависимый фибринолиз;
• Протеин С;
• Протеин S.
Нормальные показатели:
|
Показатель |
Нормальное значение |
Единица измерения |
|
Протромбиновое время |
9,2 - 15 |
Сек |
|
Протромбин (по Квинку) |
78-142 |
% |
|
МНО |
0,85-1,15 (в отсутствии терапии непрямыми антикоагулянтами) |
|
|
Фибриноген |
2-4 |
Г/л |
|
АЧТВ |
25,4-36,9 |
Сек |
|
Тромбиновое время |
10,3-16,6 |
Сек |
|
Плазминоген |
80–132 % |
% |
|
Фактор Вилленбранда |
70-130 |
% |
|
Протеин С |
70-140 |
% |
|
Протеин S |
74.1-146 |
% |
|
Хагеман-зависимый фибринолиз |
4-12 |
Мин |
|
РФМК (офенатролиновый тест) |
Для мужчин до 4,00 Для женщин до 7,95 |
мг/дл |
|
Антитромбин III |
83-128 |
% |
|
D-димер |
< 243 |
нг/мл |
Расшифровка результатов:
Протромбиновое время (ПТВ) — характеризует время (в секундах), за которое образуется сгусток крови, под действием тромбопластина кальция, добавленного к плазме крови. Чем выше показатель протромбинового времени, тем медленнее происходит формирование тромба, что указывает на сниженную активность факторов свертываемости. Слишком низкое ПТВ, наоборот, указывает на склонность к тромбооброзованию и высокую активность факторов свёртываемости.
С помощью ПТВ оценивают ПТИ (протромбиновый индекс) - отношение нормального ПТВ к показателю у исследуемого пациента.
ПТИ (%) = (ПВ стандартной плазмы/ПВ пациента) х
Протромбин (по Квинку) — показатель, который, как и ПТИ, оценивает время свёртываемости крови исследуемого пациента по отношению к нормальным (референсным) значениям. Однако, отношение представлено в процентах и рассчитывается по специальной кривой. Чем выше протромбин (по Квинку), тем быстрее происходит свертывание крови.
МНО — отношение протромбинового времени у пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы, возведенное в степень МИЧ (международного индекса чувствительности). Обязателен к исследованию у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты. Чем выше значение МНО, тем дольше протекает процесс свертываемости.
Фибриноген — белок крови, необходимый компонент системы свертываемости крови. Именно фибриноген, закладывает основу образования кровяного сгустка, путем своего превращения в фибрин. Чем меньше уровень фибриногена, тем дольше происходит свертывание крови.
Тромбиновое время — характеризует время формирования фибрина из белка фибриногена, под действием тромбина, белка, активирующего данный процесс. Отклонения тромбинового времени от нормы будут указывать на возможный дефицит фибриногена или же на нарушение его функций.
АЧТВ (Активированное Частичное Тромбопластиновое Время) — время, за которое происходит свертывание крови под действием специальных реагентов, активирующих факторы свертываемости крови. Характеризует внутренний путь свертываемости крови. Повышенные показатели АЧТВ указывают на низкую свертываемость крови (состояние гипокоагуляции). Низкие же значения АЧТВ связаны с гиперкоагуляцией, повышенным риском образования тромбозов.
Протеин С и S — витамин-К-зависимые гликопротеины, преимущественно синтезируемые в печени, являются важными компонентами естественной антикоагулянтной системы организма. При дефиците протеина С и протеина S наблюдается снижение естественных антикоагулянтных свойств, неконтролируемому образованию тромбина, что связано с высоким риском образования тромбозов и тромбоэмболий.
D-димер — это продукт фибринолиза и является побочным продуктом процесса свертывания. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться. При образовании сгустка крови тромбоциты, связываются друг с другом посредством D-димеров (наряду с другими факторами, такими как фибрин). Однако, образовавшиеся сгустки начинают разрушаться почти сразу после их образования. Когда связи сгустка разрываются, D-димер (D==D) отделяется от тромбоцита. Поэтому отклонение нормального уровня D-димера при исследовании крови, как правило, связано с высоким риском тромбоза и тромбоэмболии. Однако, повышение D димера может указывать и на другие состояния, при которых происходит активация свертывания кров (инфекции, травмы, хирургические операции, ожоги, сердечная недостаточность, беременность и т.д).
Плазминоген — представляет собой сериновую протеазу, которая циркулирует в плазме крови в виде неактивного зимогена и превращается в активную протеазу, плазмин с помощью нескольких активаторов плазминогена, таких как тканевый активатор плазминогена (tPA), урокиназный активатор плазминогена (uPA), калликреин и фактор XII (фактор Хагемана). Плазмин, в свою очередь, участвует в расщеплении фибриногена в тромбах. Таким образом, исследование на плазминоген представляет собой оценку работы системы фибринолиза. Дефицит плазминогена связан с высоким риском развития тромбозов. Повышение его активности происходит при острой фазе воспаления (при наличии инфекций, травм, инфаркте миокарда и пр.), а также во время беременности.
Фактор Вилленбранда — гликопротеин, синтезируемый в костном мозге, а также на внутренней поверхности эндотелия. Является одним из факторов свертывания крови, обеспечивает остановку кровотечения путем прикрепления тромбоцитов к участкам повреждения эндотелия при участии VII фактора. Дефицит фактора Вилленбранда указывает на высокий риск возникновения кровотечений и, связан с развитием болезни Вилленбранда (геморрагическим диатезом кожи), которая в основном носит наследственный характер. Также снижение этого фактора может наблюдаться при тромболитической пурпурой, синдроме Гейде, гемолитико-уремическом синдроме.
РФМК (офенатролиновый тест) — растворимые комплексы фибрин-мономера и фибриногена, образуемые в процессе внутрисосудистого свертывания. Исследование РФМК направленно на обнаружение таких комплексов под действием специальных реагентов для своевременной диагностики усиленного тромбоорбразования, оценки состояния антикоагулянтной системы при беременности, а также для контроля эффективности антикоагулянтной терапии (при тромбинемии).
Повышенные его концентрации в крови, указывают на массивные тромбозы в организме, в частности на наличие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который наблюдается при таких острых состояниях, как: шок, травма, массивные тромбозы, ожоги и т.д.
Хагеман-зависимый фибринолиз — исследование крови, направленное на оценку XIIа зависимого фибринолиза. При добавлении каолина в плазму крови происходит активация фактора XIIа и калликреиновой-системы, совокупность которых приводит к запуску внутреннего механизма фибринолиза. Основой такого анализа является измерение времени, в течении которого происходит полное растворение эуглобулиновой фракции сгустков фибрина под действием XIIa фактора. Нормальное время фибринолиза находится в пределах 4-12 минут. Увеличение же времени растворения фибрина указывает на снижение фибринолитический активности крови, что наблюдается при ДВС-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свертывании), тромботических синдромах и системных васкулитах.
Антитромбин III — антикоагулянт, представляющий собой белок плазмы крови, синтезируемый в клетках печени и сосудистом эндотелии. Основная функция антитромбина III заключается в угнетении активности тромбина при участии гепарина. При снижении же концентрации антитромбина III происходит и нарушение антикоагулянтного действия гепарина, что приводит в совокупности к высокому риску возникновения тромбозов
