Определение антител к фосфолипидам, скрининг IgM

• Оптимальное время для процедуры взятия крови – с 7:30 до 11:00.
• За сутки до исследования придерживаться сложившегося повседневного рациона питания. Не рекомендуется излишнее потребление продуктов одного типа: только мясо, только овощи и .т.д.
• За 24 часа до взятия крови исключить
• Физические и эмоциональные перегрузки; авиаперелеты; температурные воздействия (посещение бань и саун, переохлаждение и т. д.); нарушение режима «сон-бодрствование»;
• Употребление алкоголя;
• Прием БАД;
• Инструментальные медицинские обследования (УЗИ, рентген и др.) или процедуры (физиотерапия, массаж и др.).
• Не менее, чем за 12 часов (но не более 14 часов) до взятия крови отказаться от приема пищи и напитков, за исключением питьевой воды. Последний перед взятием крови прием пищи – легкий.
• За 1 час до взятия крови не курить.
• Перед взятием крови необходимо пребывание в состоянии покоя не менее 20 минут.
• При подготовке к взятию крови на фоне медикаментозной терапии прием или отмену лекарственных препаратов следует согласовывать с лечащим врачом

Материал предназначен для врачей.

Информация, размещенная в этом разделе, не может быть использована пациентом для самостоятельной диагностики и лечения.

Выявление антител к фосфолипидам осуществляется с целью диагностики первичного и вторичного антифосфолипидного синдрома.

Антифосфолипидный синдром (АФС) ─ это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими тромбозами, привычным невынашиванием беременности, тромбоцитопенией и стойким наличием антифосфосфолипидных антител в сыворотке крови. Первичный антифосфолипидный синдром не связан с предшествующей патологией. Вторичный антифосфолипидный синдром развивается у пациентов с предсуществующим ревматологическим или другим заболеванием как осложнение основного заболевания. Чаще всего это системная красная волчанка (40% случаев), реже – системная склеродермия, васкулиты, синдром Бехчета, болезнь Крона, лимфопролиферативные заболевания, гепатит С, ВИЧ, сифилис и другие заболевания.

К антифосфосфолипидным антителам  (АФА) относятся антитела к негативно-заряженным фосфолипидам, в том числе антитела к кардиолипину,  фосфатидилсерину,

фосфатидилинозитолу, фосфатидной кислоте и к их ко-факторам, в т.ч. к бета-2-гликопротеину. Патогенные свойства АФА обусловлены их протромбогенным потенциалом, индукцией воспаления, нарушением функции эндотелия трофобласта.

Клиническая картина антифосфолипидного синдрома.

1) Венозные и артериальные тромбозы. Венозный тромбоз — самое частое проявление АФС. Чаще всего тромбоз происходит в глубоких венах нижних конечностей, что может также привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В более редких случаях тромбоз происходит в печеночных венах, портальной вене, поверхностных венах и в любом другом венозном бассейне. Тромбоз внутримозговых артерий — самый частый артериальный тромбоз при АФС, данная патология приводит к инсульту и транзиторным ишемическим атакам. Артериальные тромбозы других локализаций могут проявляться гангреной конечностей, асептическим некрозом головок бедренной кости, инфарктом миокарда, почек и других внутренних органов. 

2) Акушерская патология при АФС может включать в себя самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыши, в т.ч. повторные), замершую беременность, внутриутробную гибель плода, раннюю и позднюю преэклампсию и эклампсию.

3) Поражение клапанов сердца включает псевдоинфекционный эндокардит с вегетациями, обусловленными тромботическими наложениями;     недостаточность или стеноз митрального, реже аортального и трикуспидального клапанов; утолщение, фиброз и кальциноз створок клапанов.  В основе патогенеза данной патологии лежит прикрепление АФА к клапанам сердца (чаще митральному и аортальному) с последующим воспалительным и тромботическим эффектом.

4)  Тромбоцитопения (встречается примерно у 1/3 пациентов с антифосфолипидным синдромом) может проявляться повышенной кровоточивостью.

5) Кожные проявления антифосфолипидного синдрома могут быть представлены язвами на голенях, подкожными кровоизлияниями и сетчатым ливедо.

При антифосфолипидном синдроме важно исследовать спектр антифосфолипидных антител, позволяющий установить позитивность по нескольким маркерам. Данный тест включает выявление следующих антифософолипидных антител класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА): антитела к кардиолипину, антитела к фосфатидилсерину, антитела к фосфатидилинозитолу, антитела к фосфатидной кислоте, антитела к бетта-2-гликопротеину. Выявление антител класса IgM указывает на острый/ранний иммунный ответ.

Данный тест не включает выявления антифософолипидных антител класса IgG, которые указывают на хронический/поздний иммунный ответ. Изолированное выявление АФА класса IgM без IgG имеет крайне ограниченное диагностическое значение.

Антитела к кардиолипину и антитела к бета-2 гликопротеину классов IgG и IgM, выявленные методом ИФА входят в международные диагностические критерии антифосфолипидного синдрома Американской коллегии ревматологов  и Исполнительного комитета Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR) 2023 г., при этом антитела класса IgG имеют больший вес, чем IgM.

Антитела к кардиолипину и антитела к бета-2 гликопротеину классов IgG и IgM, выявленные  методом ИФА входят в международные диагностические критерии системной красной волчанки ACR/EULAR 2019 г. и клинические рекомендации МЗ РФ «Системная красная волчанка» 2025 г.

Показания к выполнению исследования:

• Диагностика антифосфолипидного синдрома;

• Диагностика системной красной волчанки;

• Дифференциальная диагностика тромбозов (артериальных и венозных);

• Диагностика причин повторного невынашивания беременности.

Важно понимать, что антифосфолипидные антитела не являются абсолютно специфичными для антифосфолипидного синдрома, они встречаются при других аутоиммунных, инфекционных и лимфопролиферативных заболеваниях. Носительство АФА при инфекционных заболевания имеет транзиторный характер, поэтому в таких случаях антитела отсутствуют при повторном определении через 3-6 месяцев.

В соответствии с действующими критериями, для подтверждения диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо повторное обнаружение антифосфолипидных антител с интервалом не менее 12 недель для того, чтобы убедиться, что антитела не являются транзиторными после перенесенной инфекции.