Анализы на онкомаркеры женщине

ОНКОМАРКЕРЫ

Онкомаркеры назначаются для скрининга онкологических заболеваний, но не являются критерием для постановки диагноза. Их повышение в крови является основанием для углубленного исследования, а нормальные показатели не исключают злокачественного процесса. Наиболее востребованы они для наблюдения опухолевого процесса в динамике, оценки эффективности лечения, диагностики рецидивов/метастазов (повторное повышение), в ряде случаев - для оценки прогноза.

Алгоритм исследования на онкомаркеры (ОМ)

«Лучше быть бедным, да здоровым, чем богатым, да больным» - справедливость этой поговорки не вызывает сомнения. Действительно, здоровье невозможно купить ни за какие деньги. У вас может быть несколько миллионов в банке, но, если вы больны, вы все равно не будете чувствовать себя счастливым. Больной человек оказывается ограничен в своих возможностях, и все радости жизни, простите за каламбур, ему уже не в радость. Но когда человек здоров, пусть и беден, но он может наслаждаться тысячами вещей, которые тяжелобольному уже недоступны: свежим ветром и солнцем, радостью пробуждения, ощущением того, что у него все в порядке и ничего не болит. И призрак смерти не преследует его неотрывно, он полон жизни и энергии, ему открыты все дороги.

Онкомаркеры. Зачем необходимо исследование на онкомаркеры? Известно, что опухоль является источником множества веществ, которые по своему строению либо далеки от "строительных материалов" человека, либо обнаруживаются в количествах, нехарактерных для нормы. Определение этих веществ и лежит в основе метода, именуемого определением онкомаркеров. Взятие анализа проводится также, как и в случае биохимического анализа (из вены). Определяют же уровень онкомаркеров с помощью специальных реактивов. Зачем необходимо исследование на онкомаркеры? Во-первых, определение онкомаркеров дает дополнительную информацию о наличии/отсутствии опухолевого процесса, наряду с другими методами исследования. Во-вторых, определение онкомаркеров до и после лечения помогает оценить эффективность. В-третьих, определение онкомаркеров после окончания лечения помогает контролировать заболевание, способствуя раннему выявлению рецидива. В норме онкомаркеры вырабатывают клетки эмбриона. Содержание онкомаркера в крови взрослого человека – сигнал опухолевого заболевания организма. Статистика свидетельствует, что в последнее время все чаще и чаще врачи находят онкомаркеры рака в крови молодых и пожилых людей и даже детей. Ухудшается экологическая обстановка, различный болезни ослабляют наш иммунитет, мы сами подрываем наше здоровье вредными привычками и как результат – высокий рост числа онкологических заболеваний. В успешном лечении рака самое важное – это ранняя лабораторная диагностика. В отношении любого заболевания, а тем более – онкологического, действует правило: чем раньше был выявлен в крови онкомаркер рака, тем быстрее и успешнее произойдет выздоровление. Выявить раковые антигены на ранних стадиях можно, сделав анализ крови на онкомаркеры. Каждое злокачественное или доброкачественное новообразование выделяет свой, специфический антиген рака. Каждый врач за время своей работы, получая результаты анализов, сделанные в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит - с жалобами, с результатами лечения - делает вывод о надежности каких-то клинических лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если Вы ему доверяете, знайте, что такое поведение чаще все-таки в ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самим сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти своего лечащего врача, который уже напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует сдать. Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям. Общая рекомендация такова – необходимо сдавать кровь на онкомаркеры утром натощак. Кровь берется из вены.

На протяжении последних десятилетий использование биохимических (клинико-химических по зарубежной терминологии) лабораторных тестов в онкологической практике экспоненциально увеличивалось, и этот рост продолжается в настоящее время. Новые технологические достижения на каждом этапе приводили к замене старых лабораторных методик на более совершенные, более точные и чувствительные, а также к введению дополнительных тестов, позволяющих диагностировать физическое присутствие опухоли, системные проявления злокачественного новообразования (кахексия, пирексия), паранеопластические синдромы, а также определять маркеры опухолей.

Для ранней диагностики первичной опухоли и ее метастазов, а также мониторинга лучевой и химиотерапии, по мнению большинства онкологов, определение онкомаркеров (веществ белковой природы, присутствующих в биологических жидкостях организма). является наиболее приемлемым методом.

Как известно, онкомаркер позволяет дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего антигена - опухолевого маркёра в сыворотке крови вне зависимости от локализации опухолевого очага. Опухолевая клетка способна выделять 1 пикограмм (10^-12 г) онкомаркера в кровь 1 мг антигена, что в пересчете на концентрацию составляет около 200 нг/мл. Методы тестирования, зачастую превосходят по своей чувствительности эту концентрацию. Таким образом, повышенный уровень маркёров обнаруживается уже при малых размерах опухоли.

Многолетний опыт использования этих чувствительных и высокоспецифичных тестов в медицинской практике показал, что внедрение онкомаркеров в практику значительно повышает эффективность работы онколога.

Однако пока не удалось разработать ни одного строго опухоль-специфичного серологического диагностикума, способного детектировать только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить её локализацию на возможно более ранних этапах формирования. В некоторой степени повысить эффективность диагностики можно используя сочетание различных онкомаркеров в процессе тестирования.

В крови больного с неонкологической патологией уровень онкомаркеров, как правило, не превышает нормальных значений концентрации. Вместе с тем, при таких патологических состояниях, как воспалительные заболевания печени, поджелудочной железы, легких и т.д. иногда встречается неспецифическое, чаще незначительное, повышение уровня онкомаркеров определенного типа. 

Факторы, влияющие in vitro на уровень ОМ в крови:

- условия хранения сыворотки (на холоде);

- время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 часа);

- гемолизированная и иктеричная сыворотка (НСЕ);

- контаминация образца (РЭА, СА 19-9);

- прием лекарственных препаратов (ПСА - аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2-х и 3-х валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин);

Факторы, влияющие in vivo на уровень ОМ в крови:

- продукция опухолью ОМ;

- выделение в кровь ОМ;

- масса опухоли;

- кровоснабжение опухоли;

- суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время);

- положение тела в момент взятия крови;

- влияние инструментальных исследований: рентгенография (НСЕ), колоноскопия, пальцевое исследование (ПСА), биопсия (АФП);

- катаболизм ОМ - функционирование почек, печени, холестаз (СА 19-9);

- алкоголизм, курение.

Показания к применению:

1. Дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами исследований.

2. Ведение онкологических больных - мониторинг терапии и контроль течения заболевания, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (концентрация ОМ может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводить спустя 14-21 дней после начала лечения).

3. Раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска - ПСА и АФП).

4. Прогноз течения заболевания.

Схема использования ОМ.

1. Определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те, которые были повышены.

2. После курса лечения (операции) исследовать через 2-10 дней (соответственно периоду полужизни маркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мониторинга.

3. Для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование спустя 1 месяц

4. Дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 месяца в течение 1-2 лет, с интервалом 6 месяцев в течение 3-5 лет.

5. Проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения.

6. Определять уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование.

7. Определять уровень ОМ через 3-4 недели после первого выявления повышенной концентрации.

Для рационального использования опухолевых маркеров необходимо, чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только сама по себе корректной, но и представляла практическую ценность, то есть позволяла выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц, и/или - помогала врачу поставить больному правильный диагноз, и/или - позволяла делать прогностические выводы, и/или - помогала контролировать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии. Если в ходе исследования ни одна из перечисленных целей не достигается, исследование можно считать излишним.

Анализы на онкомаркеры женщине

Онкологические заболевания — одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2020 году в мире зарегистрировано более 9,6 миллионов случаев смерти, связанных с раком. ВОЗ прогнозирует, что в ближайшие 20 лет их число возрастет примерно на 70 %. Однако при условии ранней диагностики и обращения к врачу до 90-92 % пациентов излечиваются. Лабораторное исследование на онкомаркеры — один из надежных и точных методов диагностики. Научно-лабораторный комплекс Chromolab предлагает широкий спектр исследований онкомаркеров.

Исследования на онкомаркеры: что нужно знать. Для подтверждения диагноза онкологического заболевания, выявления опухоли на ранних стадиях, для динамичного контроля над злокачественным новообразованием применяют иммунодиагностические методы, позволяющие обнаружить в крови онкомаркеры (опухолеассоциированные антигены) синтезируемые злокачественными клетками. В результате генетических мутаций в процессе развития в аномальных клетках запускается выработка соединений, которые редко или практически никогда не встречаются в здоровых тканях. Как правило, это антигены, липиды, белки, гормоны и др. При злокачественном росте отмечается повышение количества этих молекул в крови, что свидетельствует о возникновении, росте и местоположении опухоли в организме. Важно отметить, что у здорового человека также можно обнаружить онкомаркеры. Уровень их содержания может незначительно повышаться при развитии кист, доброкачественных новообразований, инфекционных и / или воспалительных заболеваний, например, после «простуды.

Кому необходимы исследования на онкомаркеры? Это женщины в возрасте после 40 лет, входящие в группу повышенного онкологического риска (неблагополучная наследственность, хронические воспалительные и инфекционные заболевания, наличие доброкачественных опухолей, курение, лишний вес и др.). Показания к назначению: выявление злокачественных опухолей; подтверждение диагноза онкологического заболевания; мониторинг эффективности лечения злокачественных опухолей после хирургического или другого лечения, выявление рецидивов и/или метастазирования опухолевого процесса; контроль состояния пациента и прогноз течения болезни.

Как подготовиться к сдаче крови на онкомаркеры?

·                    Отказаться от еды за 4-8 часов до сдачи крови/мочи, разрешается пить воду.

·                    Не заниматься спортом по крайне мере за полчаса до анализа.

·                    Не курить в течение суток до взятия крови.

·                    Женщинам важно помнить: сдавать кровь необходимо в первую фазу менструального цикла.

·                    Для диагностики рака шейки матки взятие крови для исследований через 2-3 суток после осмотра у гинеколога, так как данные медицинские манипуляции могут приводить к увеличению количества маркера.

Интерпретация результатов: Онкомаркеры — биологический индикатор возникновения, роста и локализации очага опухоли. На величину онкомаркера в крови влияет ряд факторов: продукция маркера тканью опухоли, высвобождение его из ткани; масса опухоли и ее кровоснабжение; режим пациента (фаза менструального цикла); катаболизм маркера, связанный с нарушениями функции печени, почек, холестазом; вредные привычки — курение, употребление алкоголя. При диагностике раковых заболеваний выбор делается в пользу одного, высокоспецифичного маркера данной опухоли. Он считается «главным», остальные могут иметь среднее значение или являются второстепенными. Для полной картины целесообразно исследовать уровни всех маркеров, характерных для данного вида опухоли. Женщины более подвержены развитию опухолевых процессов репродуктивных органов — молочные железы, шейка матки, яичники, поэтому исследования проводится для разных групп маркеров опухолевого роста.

Например: Рак яичников является опасным и коварным злокачественным заболеванием. Оно стоит четвертым в списке самых распространенных причин гибели женщин из-за злокачественных новообразований. Успешный исход лечения напрямую зависит от ранней диагностики рака яичников репродуктивного тракта. Выживет ли женщина зависит от стадии заболевания на тот момент, когда был поставлен диагноз. Самое страшное, что симптоматика рака яичников на ранних стадиях имеет расплывчатый характер, а то и вовсе отсутствует. В 70% случаев заболевание выявляется примерно на 3 или 4 стадии. В случае если, рак яичников обнаруживается на 1 стадии, выживаемость составляет от 80 до 90%, на более поздних стадиях — менее 20%. С возрастом риск этого заболевания возрастает, хотя менопауза сама по себе не является причиной образования раковой опухоли. В гинекологии для ранней диагностики используется особый расчетный алгоритм на основе уровня концентрации сывороточных онкомаркеров СА125 и НЕ4, а также менопаузальное состояние женщины. Расчетный индекс ROMA это своеобразный алгоритм, который позволяет оценить процентную вероятность присутствия рака яичников при наличии в малом тазу образований.

Такой метод позволяет разделить пациенток на группы: группа с высоким риском рака яичников и группа с низким риском рака яичников. В основу такого деления ложится прогностический индекс (PI). Как раз он и дает возможность при высчитывании индекса узнать риск возникновения эпителиального рака яичника. Менопаузу принято разделять на несколько этапов, и от того какой именно период менопаузы у женщины высчитывается прогностический индекс. Он считается для пациенток в пременопаузе и пациенток в постменопаузе отдельно.

По соотношению концентрации СА 125 и НЕ 4 рассчитывается алгоритм риска возникновения серозного рака яичника ROMA - Risk Ovarian Malignacy Algorithm. Алгоритм ROMA™ классифицирует обследуемых в группы высокого и низкого риска, если маркеры превышают дискриминационный уровень. Сочетание НЕ-4 + СА 125 повышает чувствительность в диагностике серозного рака яичника до 93%.

Анализ полученных данных с использованием логистической регрессии позволяет разработать алгоритм для разделения обследуемых на группы высокого и низкого риска наличия рака яичников: для пременопаузальных пациенток - (PI) = -12.0 + 0.0626*LN(CA 125) + 2.38*LN(HE4), для постменопаузальных пациенток - (PI) = - 8.09 + 0.732*LN(CA 125) + 1.04*LN(HE4); ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] x 100.

Ответ выдается в процентах.

Интерпретация индекса ROMA