Щитовидная железа — железа внутренней секреции, расположенная в нижней части передней поверхности шеи. По строению, щитовидная железа представляет собой форму «бабочки», и состоит из двух долей и перешейка.
Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые выбрасываются в кровь и переносятся ко всем тканям и клеткам организма. Большая часть таких гормонов образуют комплекс с белками и являются неактивными, остальная же часть (свободный Т3 и свободный Т4) являются активными.
Тиреоидные гормоны влияют на различные метаболические процессы в организме: повышают утилизацию углеводов, увеличивают поглощение глюкозы мышцами, стимулируют белковый синтез, повышают липолиз и окисление жирных кислот. Нарушение функции ЩЖ приводит к развитию симптомов, вызванных нарушением обмена.
Заболевания щитовидной железы по распространенности занимают второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Они развиваются в результате избытка или недостатка поступления йода в организм, изменения биосинтеза тиреоидных гормонов, нарушений механизмов регуляции ее функции или нарушений действия гормонов в тканях.
К таким заболеваниям относятся: увеличение щитовидной железы (узловой зоб), снижение синтеза гормонов (гипотиреоз), усиление синтеза гормонов (тиреотоксикоз), тиреоидит (воспалительный процесс, в том числе аутоиммунный), опухоли щитовидной железы. Основными жалобами характерными для гипотиреоза являются: утомляемость, слабость, сонливость, избыточный вес, отеки, сухая и холодная кожа, для тиреотоксикоза — раздражительность, возбудимость, учащенное сердцебиение, аритмии, пучеглазие.
Какие анализы входят в состав комплексного обследования щитовидной железы?
Для своевременной диагностики нарушений функции ЩЖ, а также контроля назначенной терапии, применяется ряд методов лабораторной диагностики, исследующих:
• Тиреотропный гормон (ТТГ);
• Тироксин общий (Т4 общий);
• Тироксин свободный (Т4 свободный);
• Трийодтиронин общий (Т3 общий);
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный);
• Кальцитонин;
• Антитела к рецепторам ТТГ (АтрТТГ);
• Тиреоглобулин (ТГ);
• Антитела к тиреоглобулину (АТТГ);
• Йод (в моче);
• Антитела к тиреопероксидазе.
Прием и исследование биоматериала.
Материал на исследование функции щитовидной железы можно сдать в лаборатории Сhromolab.
В качестве материала исследования используют венозную кровь.
Кровь из вены берут стерильной иглой в вакуумную пробирку в строго асептических условиях. На пробирку с кровью наклеивают этикетку с указанием регистрационного (порядкового) номера, фамилии, имени, даты взятия крови.
Когда проводится анализ? Показания.
• Скрининг патологии щитовидной железы.
• Оценка функционального состояния щитовидной железы.
• Выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых).
• Диагностика состояний гипо- или гипертиреоза.
• Контроль терапии заболеваний щитовидной железы.
• Планирование беременности.
Как подготовится к проведению анализа?
• Сдавать кровь для исследования щитовидной железы необходимо натощак.
• Разрешается пить воду. Кофе, чай, сладкие газированные напитки, соки перед проведением процедуры исключить.
• Рекомендуется сдавать кровь в первой половине дня, до приема любых лекарственных препаратов.
• За несколько дней до проведения процедуры рекомендуется избегать стресса, напряжённой работы и физических нагрузок.
• Исключить прием алкоголя за сутки до анализа.
• Исключить курение как минимум за час до проведения процедуры.
Референсные значения
|
Название исследования |
Нормальные значения |
Единицы измерения |
|
Тиреотропный гормон |
Дети: 0-12 месяцев: 1,36-8,8; 1-6 лет: 0,85-6,5; 7-12 лет: 0,28-4,3. Взрослые: 0,27-4,2 |
мкМЕ/мл |
|
Тироксин (Т4 общий) |
Дети: до 12 месяцев: 9,7-19,1; 1-6 лет: 9,2-15,1; 7-12 лет: 7,6-13,7; 13-17 лет: 6,4-13,4. Взрослые: 5,1-14,1 |
мкг/дл |
|
Тироксин (Т4 свободный) |
Дети: 0-12 месяцев: 1,1-2,0; 1-6 лет: 0,9-1,7; 7-12 лет: 1,1-1,7; 13-17 лет: 1,1-1,8 Взрослые: 0,93-1,7 |
нг/дл |
|
Трийодтиронин общ. (Т3 общ.) |
Дети: < 4 месяца: 1,23 - 4,22 ; 4 месяца - 1 год: 1,32 - 4,07 ; 1 - 7 лет: 1,42 - 3,80 ; 7 - 12 лет: 1,43 - 3,55; 12 - 20 лет: 1,40 -3,34; Взрослые: > 20 лет : 1,2 - 3,1 |
нмоль/л |
|
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) |
Дети: 4-30 дней жизни: 2,0-5,2; 2-12 месяцев: 1,5-6,4; 2-6 лет: 2,0-6,0; 7-11 лет: 2,7-5,2; 12-19 лет: 2,3-5,0. Взрослые: 2,5-4,3 |
пг/мл (Пмоль/л х 0,651 = пг/мл пг/мл х 1,536 = пмоль/л пг/мл х 0,1 = нг/дл) |
|
Кальцитонин |
Женщины: 0 - 6,4; Мужчины: 0 - 9,52 |
пг/мл; |
|
Антитела к рецепторам ТТГ (АтрТТГ) |
0-1,75
|
МЕ/л |
|
Тиреоглобулин (ТГ) |
1,4 - 78 |
нг/мл |
|
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) |
0 - 115 |
МЕ/мл |
|
Йод (в моче) |
28 544 |
мкг/л |
|
Антитела к тиреопероксидазе (АТПО) |
0 - 34 |
МЕ/л |
Расшифровка результатов:
Тиротропный гормон (ТТГ) — гормон, вырабатываемый гипофизом, небольшим органом, расположенным у основания мозга. ТТГ стимулирует высвобождение гормонов тироксин (Т4) и трийодтиронина (Т3) в кровь щитовидной железой.
- Когда концентрация гормонов щитовидной железы в крови снижается, выработка ТТГ гипофизом увеличивается. ТТГ стимулирует выработку и высвобождение Т4 и Т3 щитовидной железой.
- Когда концентрация гормонов щитовидной железы в крови увеличивается, гипофиз вырабатывает меньше ТТГ и, как следствие, снижает выработку T4 и T3, управляемую щитовидной железой.
Исследование тиреотропного гормона может служить методом ранней диагностики заболеваний ЩЖ, так как изменения его уровня обнаруживаются еще до появления каких-либо клинических признаков.
Высокие уровни ТТГ могут указывать на такие заболевания, как:
· Первичная гипофункция ЩЖ;
· подострый тиреоидит;
· тиреоидит Хашимото;
· опухоль гипофиза;
· эктопическая секреция при опухолях лёгкого, молочной железы;
· эндемический зоб;
· воспаление ЩЖ;
· состояние после йодотерапии;
· рак ЩЖ.
Низкие же уровни ТТГ могут быть связаны со следующими заболеваниями:
· Первичная гиперфункция ЩЖ;
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
· опухоль гипофиза;
· травма гипофиза;
· послеродовой некроз гипофиза;
· синдром Иценко-Кушинга.
Тироксин общий (Т4 общий) — один из двух основных гормонов щитовидной железы. Тироксин также имеет название T4, в связи с наличием у него четырех атомов йода. Исследование тироксина проводится для своевременной диагностики функционального состояния ЩЖ. В основном Т4 находится в связанном с белками (тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), преальбумином и альбумином) виде и неспособна проникать в ткани и клетки (является неактивной), остальная же (активная часть) находится в свободном состоянии (свободный Т4). Общий Т4 представляет собой исследование как свободного Т4, так и связанного Т4.
Общий Т4 отражает как свободный Т4, так и Т4 связанный с белками. Поэтому уровни Т4 общего во многом будут зависеть от уровня белков, связанных с ним (в частности, тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)).
Состояния, связанные с повышением Т4 общего:
· Гипертиреоз;
· острый тиреоидит;
· беременность;
· лечение тироксином;
· ожирение;
· гепатит
Состояния, связанные со снижением Т4 общего:
· Гипофункция ЩЖ;
· повышенная потеря белка;
· Синдром Иценко-Кушинга;
· дефицит йода;
· чрезмерная физическая нагрузка.
Тироксин (Т4 свободный) — активная фракция тироксина, которая находится в свободном (не в связанном с белками) состоянии. Именно в таком состоянии тироксин проникает в ткани и клетки организма, где выполняет свои функции. Уровень свободного Т4 наиболее точно отражает гормональную активность ЩЖ, и не зависит от концентрации связывающих белков (таких как тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)).
Повышение Т4 свободного происходит при:
· Гипертиреоз;
· острый тиреоидит;
· беременность;
· ожирение;
· гепатит
Снижение Т4 свободного указывает на:
· гипофункцию ЩЖ;
· повышенную потерю белка (почечный синдром, заболевания ЖКТ);
· синдром Иценко-Кушинга;
· значительный дефицит йода;
· физическую нагрузку;
· пангипопитуитаризм;
· потерю белка через ЖКТ.
Трийодтиронин общий (Т3 общий) — один из основных гормонов щитовидной железы, который совместно с другим гормоном тироксином (Т4) вовлечен в механизмы регулирования обмена веществ в организме. Трийодтиронин также называют Т3, в связи с наличием у него трех атомов йода.
Измерение общего количества T3 и T4 давно используется в диагностики заболеваний щитовидной железы и заболеваний гипофиза, для оценки причины чрезмерной функции щитовидной железы и мониторинга эффективности терапии у пациентов с уже выявленными заболеваниями. Однако, на значения Т3 общего влияет также количество гормон-связывающих белков, которые связываются с Т3 в крови.
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) — трийодтиронин, находящийся в свободном (не связанном с белками) состоянии. Исследование проводится для диагностики возможных нарушений, контроля за уже имеющимся лечением. Уровень свободного трийодтиронина дает наиболее точную картину гормональной функции щитовидной железы, так в таком состоянии гормон является активным и не зависит от изменений гормон-связывающих белков.
Повышение Т3 свободного может наблюдаться при таких состояниях, как:
· Тиреотропинома;
· диффузный токсический зоб;
· изолированный Т3-токсикоз;
· тиреоидиты;
· тиреотоксическая аденома;
· Т4-резистентный гипотиреоз;
· синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
· ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
· послеродовая дисфункция щитовидной железы;
· хорионкарцинома;
· снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;
· миеломы с высоким уровнем IgG;
· нефротический синдром;
· гемодиализ;
· хронические заболевания печени.
Снижение гормона встречается при:
· Некомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности;
· тяжелой нетиреоидной патологии, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний;
· первичном, вторичном, третичном гипотиреоз;
· артифициальном тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4;
· диете с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;
· тяжелых физических нагрузках у женщин;
· потере массы тела.
Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Кальцитонин отвечает за регулирование уровня кальция в крови путем ингибирования ферментов, усиливающих резорбцию костной ткани, а также оказывая действие на клиренс кальция в почечных канальцах, усиливая его выделение.
Однако роль кальцитонина в регулировании кальция имеет меньшее значение, чем паратиреоидный гормон (ПТГ) и 1,25-дигидроксивитамин D.
В случае присутствия двух редких заболеваний щитовидной железы — гиперплазии С-клеток и медуллярной карциномы щитовидной железы (CMT) — уровень кальцитонина будет повышаться. Тестирование кальцитонина может потребоваться для выявления и мониторинга таких заболеваний.
Повышенный уровень кальцитонина обнаруживается при следующих состояниях:
· Медуллярный рак щитовидной железы;
· наличие отдалённых метастазов у больных медуллярным раком ЩЖ;
· гиперплазия С-клеток;
· некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желёз, почек, печени;
· синдром Золлингера-Эллисона;
· пернициозная анемия;
· болезнь Педжета;
· хроническая почечная недостаточность;
· уремия;
· гиперпаратиреоз;
· опухоли клеток системы APUD;
· карциноидный синдром;
· алкогольный цирроз;
· острый панкреатит;
· доброкачественные опухоли легких;
· лейкемия и миелопролиферативные заболевания;
· другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы;
· хронические воспалительные заболевания;
· беременность.
Антитела к тиреопероксидазе (АТПО)
Иммунная система организма обычно защищает нас от различных внешних агентов, таких как бактерии и вирусы, путем образования лимфоцитами специальных белков, называемых иммуноглобулинами или антителами. У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют на саму щитовидную железу как на чужеродный агент (аутоиммунный процесс) и вырабатывают антитела против белков своих же клеток щитовидной железы. Двумя такими распространенными антителами являются антитела к пероксидазе щитовидной железы и антитела тиреоглобулина (ТТГ), которые служат маркерами в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Положительный результат на АТПО будет указывать на:
· Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
· диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
· узловой токсический зоб;
· подострый тиреоидит (де Кервена);
· послеродовая дисфункция щитовидной железы;
· нетиреоидные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, СКВ, РА).
Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ)
У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют на саму щитовидную железу как на чужеродный агент (аутоиммунный процесс) и вырабатывают антитела против белков своих же клеток щитовидной железы. Двумя такими распространенными антителами являются антитела к пероксидазе щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину, которые служат маркерами в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
При повышении уровня АТРТТГ будет наблюдаться при:
· Диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) в 85-95% случаев;
· Других формах тиреоидитов.
Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый фолликулярными клетками щитовидной железы. Фолликулярные клетки вырабатывают и хранят тиреоглобулин, который используется для формирования гормонов щитовидной железы T4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин). Выработка этих гормонов и их высвобождение в кровоток стимулируется гормоном гипофиза ТТГ (тиреотропным гормоном).
Тиреоглобулин вырабатывается физиологически у здоровых людей, и его концентрации в крови низкие. Повышение уровня тиреоглобулина часто наблюдается как при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы (болезнь Грейвса, подострый тиреойодит, тиреойодит Хашимото), так и при злокачественных. Измерение тиреоглобулина может быть использовано в качестве неспецифического показателя дисфункции щитовидной железы и в качестве маркера опухоли для мониторинга пациентов с диагнозом папиллярная или фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы.
Исследование тиреоглобулина целесообразно проводить совместно с определением антител к тиреоглобулину, т.к. наличие антител к данному гормону может влиять на полученные результаты.
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)
Аутоантитела щитовидной железы — это антитела, которые развиваются, когда иммунная система организма вместо того, чтобы атаковать чужеродные агенты, такие как бактерии, вирусы, паразиты и токсины, неправильно реагирует на определенные компоненты щитовидной железы собственного организма. Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) — это антитела, направленные против тиреоглобулина, гормона, отвечающего за выработку основных гормонов щитовидной железы. АТТГ определяются при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб), особенно часто в йододефицитных регионах. Обычно АТТГ исследуются в комплексе с тиреоглобулином (ТГ) для диагностики и контроля терапии у пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями щитовидной железы.
Повышение титров АТТГ встречается при таких состояниях, как:
· Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
· диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
· идиопатический гипотиреоз;
· синдром Дауна (слабоположительный результат);
· рецидив после оперативного лечения по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы при совместном определении с тиреоглобулином.
Йод (в моче)
Йод является важным микроэлементом, жизненно важным для здоровой функции щитовидной железы. Адекватные уровни необходимы для производства гормонов щитовидной железы T3 и T4. Дефицит йода может привести к нарушению синтеза гормонов. Исследование йода в моче проводится для своевременного выявления и предотвращения состояний дефицита или избытка йода, таких как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), а также может использоваться в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.
Исследование йода в моче является одним из лучших методов оценки йодного статуса организма, т.к большая часть йода (80-90%) экскретируется почками с мочой.
