Анализ на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, расположенная в нижней части передней поверхности шеи. По строению, щитовидная железа представляет собой форму «бабочки», и состоит из двух долей и перешейка.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые выбрасываются в кровь и переносятся ко всем тканям и клеткам организма. Большая часть таких гормонов образуют комплекс с белками и являются неактивными, остальная же часть (свободный Т3 и свободный Т4) являются активными.

Тиреоидные гормоны влияют на различные метаболические процессы в организме: повышают утилизацию углеводов, увеличивают поглощение глюкозы мышцами, стимулируют белковый синтез, повышают липолиз и окисление жирных кислот. Нарушение функции ЩЖ приводит к развитию симптомов, вызванных нарушением обмена.

Заболевания щитовидной железы по распространенности занимают второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Они развиваются в результате избытка или недостатка поступления йода в организм, изменения биосинтеза тиреоидных гормонов, нарушений механизмов регуляции ее функции или нарушений действия гормонов в тканях.

К таким заболеваниям относятся: увеличение щитовидной железы (узловой зоб), снижение синтеза гормонов (гипотиреоз), усиление синтеза гормонов (тиреотоксикоз), тиреоидит (воспалительный процесс, в том числе аутоиммунный), опухоли щитовидной железы. Основными жалобами характерными для гипотиреоза являются: утомляемость, слабость, сонливость, избыточный вес, отеки, сухая и холодная кожа, для тиреотоксикоза — раздражительность, возбудимость, учащенное сердцебиение, аритмии, пучеглазие.

Какие анализы входят в состав комплексного обследования щитовидной железы?

Для своевременной диагностики нарушений функции ЩЖ, а также контроля назначенной терапии, применяется ряд методов лабораторной диагностики, исследующих:

•    Тиреотропный гормон (ТТГ);

•    Тироксин общий (Т4 общий);

•    Тироксин свободный (Т4 свободный);

•    Трийодтиронин общий (Т3 общий);

•    Трийодтиронин свободный (Т3 свободный);

•    Кальцитонин;

•    Антитела к рецепторам ТТГ (АтрТТГ);

•    Тиреоглобулин (ТГ);

•    Антитела к тиреоглобулину (АТТГ);

•    Йод (в моче);

•    Антитела к тиреопероксидазе.

Прием и исследование биоматериала.

Материал на исследование функции щитовидной железы можно сдать в лаборатории Сhromolab.

В качестве материала исследования используют венозную кровь.

Кровь из вены берут стерильной иглой в вакуумную пробирку в строго асептических условиях. На пробирку с кровью наклеивают этикетку с указанием регистрационного (порядкового) номера, фамилии, имени, даты взятия крови.

Когда проводится анализ? Показания.

•    Скрининг патологии щитовидной железы.

•    Оценка функционального состояния щитовидной железы.

•    Выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых).

•    Диагностика состояний гипо- или гипертиреоза.

•    Контроль терапии заболеваний щитовидной железы.

•    Планирование беременности.

Как подготовится к проведению анализа?

•    Сдавать кровь для исследования щитовидной железы необходимо натощак.

•    Разрешается пить воду. Кофе, чай, сладкие газированные напитки, соки перед проведением процедуры исключить.

•    Рекомендуется сдавать кровь в первой половине дня, до приема любых лекарственных препаратов.

•    За несколько дней до проведения процедуры рекомендуется избегать стресса, напряжённой работы и физических нагрузок.

•    Исключить прием алкоголя за сутки до анализа.

•    Исключить курение как минимум за час до проведения процедуры.

Референсные значения

Название исследования	Нормальные значения	Единицы измерения
Тиреотропный гормон	Дети: 0-12 месяцев: 1,36-8,8; 1-6 лет: 0,85-6,5; 7-12 лет: 0,28-4,3. Взрослые: 0,27-4,2	мкМЕ/мл
Тироксин (Т4 общий)	Дети: до 12 месяцев: 9,7-19,1; 1-6 лет: 9,2-15,1; 7-12 лет: 7,6-13,7; 13-17 лет: 6,4-13,4. Взрослые: 5,1-14,1	мкг/дл
Тироксин (Т4 свободный)	Дети: 0-12 месяцев: 1,1-2,0; 1-6 лет: 0,9-1,7; 7-12 лет: 1,1-1,7; 13-17 лет: 1,1-1,8 Взрослые: 0,93-1,7	нг/дл
Трийодтиронин общ. (Т3 общ.)	Дети: < 4 месяца: 1,23 - 4,22 ; 4 месяца - 1 год: 1,32 - 4,07 ; 1 - 7 лет: 1,42 - 3,80 ; 7 - 12 лет: 1,43 - 3,55; 12 - 20 лет: 1,40 -3,34; Взрослые: > 20 лет : 1,2 - 3,1	нмоль/л
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)	Дети: 4-30 дней жизни: 2,0-5,2; 2-12 месяцев: 1,5-6,4; 2-6 лет: 2,0-6,0; 7-11 лет: 2,7-5,2; 12-19 лет: 2,3-5,0. Взрослые: 2,5-4,3	пг/мл (Пмоль/л х 0,651 = пг/мл пг/мл х 1,536 = пмоль/л пг/мл х 0,1 = нг/дл)
Кальцитонин	Женщины: 0 - 6,4; Мужчины: 0 - 9,52	пг/мл;
Антитела к рецепторам ТТГ (АтрТТГ)	0-1,75	МЕ/л
Тиреоглобулин (ТГ)	1,4 - 78	нг/мл
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)	0 - 115	МЕ/мл
Йод (в моче)	28 ­ 544	мкг/л
Антитела к тиреопероксидазе (АТПО)	0 - 34	МЕ/л

Расшифровка результатов:

Тиротропный гормон (ТТГ) — гормон, вырабатываемый гипофизом, небольшим органом, расположенным у основания мозга. ТТГ стимулирует высвобождение гормонов тироксин (Т4) и трийодтиронина (Т3) в кровь щитовидной железой.

-      Когда концентрация гормонов щитовидной железы в крови снижается, выработка ТТГ гипофизом увеличивается. ТТГ стимулирует выработку и высвобождение Т4 и Т3 щитовидной железой.

-      Когда концентрация гормонов щитовидной железы в крови увеличивается, гипофиз вырабатывает меньше ТТГ и, как следствие, снижает выработку T4 и T3, управляемую щитовидной железой.

Исследование тиреотропного гормона может служить методом ранней диагностики заболеваний ЩЖ, так как изменения его уровня обнаруживаются еще до появления каких-либо клинических признаков.

 

Высокие уровни ТТГ могут указывать на такие заболевания, как:

·                              Первичная гипофункция ЩЖ;

·                              подострый тиреоидит;

·                              тиреоидит Хашимото;

·                              опухоль гипофиза;

·                              эктопическая секреция при опухолях лёгкого, молочной железы;

·                              эндемический зоб;

·                              воспаление ЩЖ;

·                              состояние после йодотерапии;

·                              рак ЩЖ.

 

Низкие же уровни ТТГ могут быть связаны со следующими заболеваниями:

·                              Первичная гиперфункция ЩЖ;

·                              гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

·                              опухоль гипофиза;

·                              травма гипофиза;

·                              послеродовой некроз гипофиза;

·                              синдром Иценко-Кушинга.

Тироксин общий (Т4 общий) — один из двух основных гормонов щитовидной железы. Тироксин также имеет название T4, в связи с наличием у него четырех атомов йода. Исследование тироксина проводится для своевременной диагностики функционального состояния ЩЖ. В основном Т4 находится в связанном с белками (тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), преальбумином и альбумином) виде и неспособна проникать в ткани и клетки (является неактивной), остальная же (активная часть) находится в свободном состоянии (свободный Т4). Общий Т4 представляет собой исследование как свободного Т4, так и связанного Т4.

Общий Т4 отражает как свободный Т4, так и Т4 связанный с белками. Поэтому уровни Т4 общего во многом будут зависеть от уровня белков, связанных с ним (в частности, тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)).

 

Состояния, связанные с повышением Т4 общего:

·         Гипертиреоз;

·         острый тиреоидит;

·         беременность;

·         лечение тироксином;

·         ожирение;

·         гепатит

Состояния, связанные со снижением Т4 общего:

·         Гипофункция ЩЖ;

·         повышенная потеря белка;

·         Синдром Иценко-Кушинга;

·         дефицит йода;

·         чрезмерная физическая нагрузка.

   

Тироксин (Т4 свободный) — активная фракция тироксина, которая находится в свободном (не в связанном с белками) состоянии. Именно в таком состоянии тироксин проникает в ткани и клетки организма, где выполняет свои функции. Уровень свободного Т4 наиболее точно отражает гормональную активность ЩЖ, и не зависит от концентрации связывающих белков (таких как тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)).

 

Повышение Т4 свободного происходит при:

·         Гипертиреоз;

·         острый тиреоидит;

·         беременность;

·         ожирение;

·         гепатит

Снижение Т4 свободного указывает на:

·         гипофункцию ЩЖ;

·         повышенную потерю белка (почечный синдром, заболевания ЖКТ);

·         синдром Иценко-Кушинга;

·         значительный дефицит йода;

·         физическую нагрузку;

·         пангипопитуитаризм;

·         потерю белка через ЖКТ.

 

Трийодтиронин общий (Т3 общий) — один из основных гормонов щитовидной железы, который совместно с другим гормоном тироксином (Т4) вовлечен в механизмы регулирования обмена веществ в организме. Трийодтиронин также называют Т3, в связи с наличием у него трех атомов йода.

Измерение общего количества T3 и T4 давно используется в диагностики заболеваний щитовидной железы и заболеваний гипофиза, для оценки причины чрезмерной функции щитовидной железы и мониторинга эффективности терапии у пациентов с уже выявленными заболеваниями. Однако, на значения Т3 общего влияет также количество гормон-связывающих белков, которые связываются с Т3 в крови.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) — трийодтиронин, находящийся в свободном (не связанном с белками) состоянии. Исследование проводится для диагностики возможных нарушений, контроля за уже имеющимся лечением. Уровень свободного трийодтиронина дает наиболее точную картину гормональной функции щитовидной железы, так в таком состоянии гормон является активным и не зависит от изменений гормон-связывающих белков.

Повышение Т3 свободного может наблюдаться при таких состояниях, как:

·         Тиреотропинома;

·         диффузный токсический зоб;

·         изолированный Т₃-токсикоз;

·         тиреоидиты;

·         тиреотоксическая аденома;

·         Т₄-резистентный гипотиреоз;

·         синдром резистентности к тиреоидным гормонам;

·         ТТГ-независимый тиреотоксикоз;

·         послеродовая дисфункция щитовидной железы;

·         хорионкарцинома;

·         снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;

·         миеломы с высоким уровнем IgG;

·         нефротический синдром;

·         гемодиализ;

·         хронические заболевания печени.

 

Снижение гормона встречается при:

·         Некомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности;

·         тяжелой нетиреоидной патологии, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний;

·         первичном, вторичном, третичном гипотиреоз;

·         артифициальном тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т₄;

·         диете с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;

·         тяжелых физических нагрузках у женщин;

·         потере массы тела.

 

Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Кальцитонин отвечает за регулирование уровня кальция в крови путем ингибирования ферментов, усиливающих резорбцию костной ткани, а также оказывая действие на клиренс кальция в почечных канальцах, усиливая его выделение.

Однако роль кальцитонина в регулировании кальция имеет меньшее значение, чем паратиреоидный гормон (ПТГ) и 1,25-дигидроксивитамин D.

В случае присутствия двух редких заболеваний щитовидной железы — гиперплазии С-клеток и медуллярной карциномы щитовидной железы (CMT) — уровень кальцитонина будет повышаться. Тестирование кальцитонина может потребоваться для выявления и мониторинга таких заболеваний.

Повышенный уровень кальцитонина обнаруживается при следующих состояниях:

·                    Медуллярный рак щитовидной железы;

·                    наличие отдалённых метастазов у больных медуллярным раком ЩЖ;

·                    гиперплазия С-клеток;

·                    некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желёз, почек, печени;

·                    синдром Золлингера-Эллисона;

·                    пернициозная анемия;

·                    болезнь Педжета;

·                    хроническая почечная недостаточность;

·                    уремия;

·                    гиперпаратиреоз;

·                    опухоли клеток системы APUD;

·                    карциноидный синдром;

·                    алкогольный цирроз;

·                    острый панкреатит;

·                    доброкачественные опухоли легких;

·                    лейкемия и миелопролиферативные заболевания;

·                    другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы;

·                    хронические воспалительные заболевания;

·                    беременность.

 

Антитела к тиреопероксидазе (АТПО)

Иммунная система организма обычно защищает нас от различных внешних агентов, таких как бактерии и вирусы, путем образования лимфоцитами специальных белков, называемых иммуноглобулинами или антителами. У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют на саму щитовидную железу как на чужеродный агент (аутоиммунный процесс) и вырабатывают антитела против белков своих же клеток щитовидной железы. Двумя такими распространенными антителами являются антитела к пероксидазе щитовидной железы и антитела тиреоглобулина (ТТГ), которые служат маркерами в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

 

Положительный результат на АТПО будет указывать на:

·                    Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);

·                    диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);

·                    узловой токсический зоб;

·                    подострый тиреоидит (де Кервена);

·                    послеродовая дисфункция щитовидной железы;

·                    нетиреоидные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, СКВ, РА).

 

Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ)

У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют на саму щитовидную железу как на чужеродный агент (аутоиммунный процесс) и вырабатывают антитела против белков своих же клеток щитовидной железы. Двумя такими распространенными антителами являются антитела к пероксидазе щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину, которые служат маркерами в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

При повышении уровня АТРТТГ будет наблюдаться при:

·                     Диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) в 85-95% случаев;

·                     Других формах тиреоидитов.

 

Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый фолликулярными клетками щитовидной железы. Фолликулярные клетки вырабатывают и хранят тиреоглобулин, который используется для формирования гормонов щитовидной железы T4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин). Выработка этих гормонов и их высвобождение в кровоток стимулируется гормоном гипофиза ТТГ (тиреотропным гормоном).

Тиреоглобулин вырабатывается физиологически у здоровых людей, и его концентрации в крови низкие. Повышение уровня тиреоглобулина часто наблюдается как при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы (болезнь Грейвса, подострый тиреойодит, тиреойодит Хашимото), так и при злокачественных. Измерение тиреоглобулина может быть использовано в качестве неспецифического показателя дисфункции щитовидной железы и в качестве маркера опухоли для мониторинга пациентов с диагнозом папиллярная или фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы.

Исследование тиреоглобулина целесообразно проводить совместно с определением антител к тиреоглобулину, т.к. наличие антител к данному гормону может влиять на полученные результаты.

 

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

Аутоантитела щитовидной железы — это антитела, которые развиваются, когда иммунная система организма вместо того, чтобы атаковать чужеродные агенты, такие как бактерии, вирусы, паразиты и токсины, неправильно реагирует на определенные компоненты щитовидной железы собственного организма. Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) — это антитела, направленные против тиреоглобулина, гормона, отвечающего за выработку основных гормонов щитовидной железы. АТТГ определяются при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб), особенно часто в йододефицитных регионах. Обычно АТТГ исследуются в комплексе с тиреоглобулином (ТГ) для диагностики и контроля терапии у пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями щитовидной железы.

Повышение титров АТТГ встречается при таких состояниях, как:

·                    Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);

·                    диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);

·                    идиопатический гипотиреоз;

·                    синдром Дауна (слабоположительный результат);

·                    рецидив после оперативного лечения по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы при совместном определении с тиреоглобулином.

 

Йод (в моче)

Йод является важным микроэлементом, жизненно важным для здоровой функции щитовидной железы. Адекватные уровни необходимы для производства гормонов щитовидной железы T3 и T4. Дефицит йода может привести к нарушению синтеза гормонов. Исследование йода в моче проводится для своевременного выявления и предотвращения состояний дефицита или избытка йода, таких как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), а также может использоваться в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.

Исследование йода в моче является одним из лучших методов оценки йодного статуса организма, т.к большая часть йода (80-90%) экскретируется почками с мочой.